將產業價值鏈理論與我國醫療器械產業特點相結合，對醫療器械產品在三個產銷階段的價值構成做詳細的分解。
通過價格數據衡量關鍵因素對于醫械價格的影響，從而找到現階段我國醫療器械價格"虛高"的關鍵所在，為醫療器械價格合理化提供參考。

　　關鍵詞：醫療器械；價值鏈；價格。

　　一、背景
　　醫療器械產業是指面向醫院等公共醫療組織以及普通消費者（其中本文只涉及面向醫院的醫械產品），從事醫療器械生產、銷售、代理、服務的經濟集合，是醫藥產業的一個重要分支。
本世紀以來，我國醫械市場年復合增長率在22%左右，即便是在全球金融危機時期，其增長勢頭也未受到顯著影響。
預計到2015年，我國的醫械市場規模將達到537億美元。
另一方面，作為近幾年我國推行的多輪醫療體制改革的重要配套產業，醫療器械行業的發展得到了我國政府公共財政的極大廣東深圳專業醫用設備工業產品設計工業設計教學模式探索刺激。

　　在行業整體一片向榮的大背景下，我國醫療器械行業也存在著諸多弊病，其中，最大的"隱憂"莫過于我國醫療器械產品價格"虛高"的問題及其背后暗含的產品定價"黑箱"的破解。
我國經過前幾輪的"醫改"，重點打破了藥品生產流通領域利益鏈條的固化格局。
總體上剔除了藥品價格當中相當一部分的"不合理成分"。
使得"看病貴"的問題得到了一定程度的緩解。
但是由于醫械行業的復雜性與醫械產品的多樣性，使得國家無法像治理藥品價格問題那樣對醫械市場進行有效快速的整頓。

　　二、理論介紹
　　價值鏈理論最早是由是哈佛大學商學院教授邁克爾波特于1985年提出的，他認為"每一個企業都是在設計、生產、銷售、發送和輔助其產品的過程中進行種種活動的集合體。
所有這些活動可以用一個價值鏈來表明。
"企業的價值創造是通過一系列活動構成的。
這些活動可分為基本活動和輔助活動兩類。

　　在理論應用方面，傳統的（企業）價值鏈模型往往用于確定合理的企業規模；進行業務流程重組；戰略成本管理；培育企業核心競爭力等微觀層面。
但當我們將研究主體由企業轉向以產品為中心的特定產業時，價值鏈分析方法的應用領域又有了新的拓展。
本文就是通過分析特定醫療器械產品的產銷價值鏈，來還原醫療器械產品在生產流通各環節中的增值狀況及其影響因素。
找到醫療器械產品價格"虛高"原因，從而為醫械產品價格合理化提供建議。

　　三、中國醫療器械產業特點
　　從發展時間、市場成熟度、技術能力、年人均醫械消費、以及藥械消費比上看，參考歐美和日本的發展歷程，目前我國的醫械產業正處于產品生命周期中的成長期初段。
該階段的顯著特點一是醫械市場總體上供不應求，發展空間大。
二是企業多而散。
三是技術能力較弱。

　　另外，醫療器械行業的三大特征也影響著我國醫械產品的最終采購價格。

　　首先，信息不對稱導致醫械價格虛高。
諾貝爾經濟學獎獲得者、美國著名經濟學家Michael.Spence認為醫療衛生領域中存在著最為復雜的信息不對稱現象，這種不對稱既存在于病患與醫務人員之間，同樣也存在于醫藥企業的醫療機構之間。

　　其次，資產專用性決定其規模經濟效益。

　　最后，我國醫療器械的產銷特點決定了醫療器械產品的價格競爭程度。
以醫療耗材為代表的低端產品生產廠商非常多，所以價格競爭非常激烈，而隨著技術含量與投產規模的提高，同類廠商逐漸減少，價格競爭程度也就越小。

　　四、中國醫療器械產業價值鏈分析
　　經過對幾家典型醫療器械產品產銷企業的分析調查，得到調整過后的典型醫械價值鏈分析范式。
該范式大致還原了以3CCD（3晶片，代表清晰度）數字成像系統和高級光學內窺鏡為代表的國內中端醫療器械產業價值鏈的基本狀況。

　　中國醫療器械產業價值鏈
　　本次調查，抽取了3款國內市場上的主流醫用3CCD高清數字成像系統，其中兩款為自主品牌（深圳SZ公司和杭州RT公司），一款為進口廣東深圳專業醫用器械儀器外觀工業產品設計醫療信息化發展淺析品牌（德國W公司）。
以及5款耳鼻喉科高級光學內窺鏡，分別來自浙江JD公司、浙江Z廠，遼寧SD公司，德國W公司和德國KS公司。
（本文所涉及的八款產品在2013年在華銷售量均過千，銷售額都超過五千萬人名幣。
下面我們將八款產品的價格信息在表格1中展示，成交價為隨機抽取30筆采購價格平均數）。

　　表格1
　　說明：德國W公司與KS公司沒有在華生產線，也沒有專門銷售團隊和網絡，只有全國和省級代理，不直接從事銷售終端業務。
其出廠價格為其在華代理公司銷售給業務員或者醫療器械公司的價格。
流通價格為銷售員或醫療器械公司間的二次轉售價格。
成交價以招標單位公布最終中標價為準。
一次加價代表流通價比出廠價的增長百分比，二次加價代表成交價比流通價的增長百分比，總價加代表成交價比出廠價的增長百分比。

　　廣東深圳專業醫療產品外觀工業產品設計深圳關外「租賃經濟」告急從價格表中我們可以得出以下信息：
　?。?）同類產品，國外產品絕對價格高，且價非常大。
但是流通和銷售環節加價幅度小，國產醫械產品價格低廉，但是利潤率高。

　?。?）醫療器械產銷企業總體獲利水平狀況總體居于高位。

　?。?）經銷商-醫院，即采購環節的二次加價幅度明顯高于廠商-經銷商的一次加價幅度。

　　根據以上三條提煉的價格信息，對照中國醫療器械產業價值鏈。
我們找到影響這兩種醫療器械產品產銷價格的關鍵因素。

　?。?）生產環節：這兩種產品的生產需要具備一定的技術水平和專業人才，但是產品的技術集成度非常高，換言之，無需企業單獨研發核心科技，只需做好各項技術的兼容和軟硬件的集成就可以。
在生產環節，成本主要用于購買半成品零件比如3CCD攝像系統的晶片主要來自日本的松下，攝像系統軟件則是委托軟件公司開發或是直接向其購買。
內窺鏡用的高精鋼和纖維材料主要來自德國。
另一方面則是行政審批。
有業內人士透露，要從藥監局以及其他衛生主管部門完整辦理生產許可證、經營執照以及相關證書，少則幾十萬，多則成百上千萬，而證書的有效期往往不到5年。
所以，我們會看到許多中小規模的醫療器械廠商的證書是不齊全的。
　　對比兩項生產環節的主要可調節成本，應該說，醫療器械生產上游的供應鏈環節的缺失而引致的材料與技術采購價格過高的問題不是一朝一夕能夠改善的。
而對于行政審批成本的縮減則是能夠當機踐行的。

　?。?）流通環節：調查發現，這一階段的成本損耗主要用于臨床檢驗和產品推廣兩方面。
對于國產品牌，這些花費通常是由經銷商而非廠商承擔，而國外醫械廣東深圳專業醫用設備工業產品設計別了，青澀的深圳產品由于品牌知名度較高，所以往往不需要花費過多的成本在臨床檢驗及產品推廣上，或者說其臨床檢驗的環節已經在其生產國由廠商完成。
而越是新的品牌，對應的推廣費用也就越高，也就造成了表格1中的"一次加價"幅度勢必更高。
而產品推廣主要有參加醫療器械展銷會以及承辦醫學?？茖W術研討會兩種形式。
近幾年，二者的成本大致在2-5萬元一次。
另一方面，由于價格信息的相對公開，以及不同品牌之間產品的同質化程度較高，使得廠方銷售代表的轉售價格無法定得過高。
所以國內品牌相對更高的40-50%一次加價幅度背后不僅是更低的絕對盈利值，而且需要承擔更大的推廣成本以及經營風險，以國產品牌的廠商銷售員為代表的一級經銷商的真實獲利水平在10%-15%左右。
遠低于醫療器械零售企業26%的利潤率（2013年數據）。

　?。?）銷售環節：經銷商-招標部門（醫院、衛生局、各級政府招標采購中心）確定成交價格的過程往往不是單純的競標，通常伴隨著大量的游說、公關活動以及供應商之間的私下協商，特別對于國產廠商而言更是如此。
而這一階段的成本花費也主要用于銷售公關和處理稅務事項。

　　如果說本土醫療器械廠商22%的利潤率（2013年）是維持行業崛起之必須，而一級經銷商的實際獲利空間被不斷擠壓利于"倒逼"醫械產銷商整合銷售網絡、規范本土醫械品牌合理競爭的話。
那普遍存在于銷售環節的"權錢交易"則是當下主廣東深圳專業醫用器械結構工業產品設計上海市2010年第一季度藥品\醫療器械質量公告管部門最需著力整治的方面。
因為與生產環節和流通環節相比，產品在銷售環節的增值水平是非常有限的。
所以除非有人為設立的附加交易障礙和競爭準入門檻，否則醫療器械產品在銷售環節的二次加價幅度絕不至于如表格1中反映的如此之大。
有一組數據就能說明問題。
那就是本文抽樣的八種醫械產品在公立與私立醫院的價差。
在三款進口醫療器械的成交價上，以"福建幫"為代表的私立醫院以及公立醫院承包商普遍低于傳統公立醫院5%-10%。
而在五款國產醫療器械的成交價上，那價差更是達到了30%以上，有的甚至高達50%。
廣東深圳專業醫用器械造型工業產品設計工業設計的創新驅動力探討反觀公立醫院，其醫療器械的采購業務往往與當地醫療器械銷售公司或特定銷售員相捆綁，可以通過各種手段回避或弱化招投標等市場競爭，甚至醫械銷售公司和業務員與醫院領導有親屬關系也是屢見不鮮。
所以"只要公關做到位，產品無所謂，價格還有可能越高越好。
"的現象一直非廣東深圳專業醫療產品外形工業產品設計中美缺陷醫療器械召回制度比較研究常普遍。
另外一方面，稅務處理的硬性要求也使得銷售單位和個人無法規避高稅率，從而也相應抬高了產品的交易價格。
出第三類醫療器械外的絕大多數醫械產品在使用過程中造成醫療事故的概率是非常低的，而對人體的危害程度也是比較小的，大可靈活的采取稅務處理方式。
生產單位所面臨的增值稅率為17%，而銷售單位開具的銷售發票雖地區間有差別，但是普遍可以控制在5%-10%。
通過這一政策的靈活處理就可以實現醫械采購成本10%左右的縮減。

　　五、結論
　　通過本文分析，我們可以得到以下兩個結論：第一，目前我國醫療器械市場上的眾多中高端產品價格水平過高，且同規格產品中，本土品牌與"洋品牌"價差巨大。
其中，進口國外產品的絕對高價來源于生產環節以及生產的供應鏈上游對于技術和原材料的壟斷。
其實質是中西方在醫械研發機制和技術能力，以及相關產業（如電子、材料科學、光學等）方面的整體差距。
第二，國產品牌的醫療器械價格存在"虛高"的問題，其主要原因是終端銷售環節以"回扣"為典型的屢禁不止的醫療腐敗現象。
長期來看，國家層面振興醫療器械制造業，培育本土優秀醫療器械廠商符合我國產業轉型升級的思路、滿足新醫改的整體要求。
對于醫療器械政府采購環節的"反腐"行動則應當機立斷，刻不容緩。

　　作者簡介：申屠志瓏，男，1988年7月22日生于浙江省桐廬縣，浙江財經大學2012級產業經濟學專業在讀研究生，研究方向為產業組織理論與競爭政策。