提要醫院是一個以為社會提供醫療產品的社會公益性服務機構，其服務目的是為社會產出健康。
加強醫療單位成本管理對于醫療資源的合理利用以及提高醫療服務效率具有重要的意義。
　　關鍵詞：醫療；成本管理；改革
　　中圖分類號：F27文獻標識碼：A
　　
　　醫療成本是醫院在提供醫療服務過程中消耗的物化勞動和活勞動的貨幣表現。
醫療成本是整個醫院成本構成中的主要成分，也是與醫院的服務目標的實現、服務質量的提高直接相關的成本要素之一，是醫院成本構成中最活躍的因素。
隨著醫療市場競爭日益激烈，醫院既要適應社會主義市場經濟體制的發展要求，又要參與市場競爭，就要求以盡可能少的成本消耗獲得盡可能多的社會效益和經濟效益，如何降低醫療成本，提高經濟和社會效益，建立健全適應市場競爭和管理需求的財務體制是各級醫院管理者迫切需要解決的難題。
而這首先要求在管理組織形式上，建立專門從事成本核算工作的組織體系，將成本核算作為加強醫院財務管理的中心環節和重要目標。

　　
　　一、當前醫療成本管理過程中存在的問題
　　
　　1、成本管理體系不科學。
醫療成本由于本身的復雜性和多樣性，至今沒有形成一套統一、科學、規范的（包括成本預測、成本計劃、成廣東深圳專業醫療設備器械工業產品設計騎行感受最美深圳本核算、成本控制、成本考核與成本分析）成本管理方法體系。
也就是說，在廣東深圳專業AED訓練機產品設計公司為深圳高新區把脈!目前各醫院普遍實施的科室成本核算中，也沒有統一的操作辦法，各醫院科室成本開支范圍各不相同，醫療成本分攤更是五花八門。
因此，沒有科學的醫療成本管理方法體系，勢必會造成醫療成本管理的盲目性。

　　2、成本軟約束導致費用膨脹。
在市場經濟體制下，醫療衛生作為第三產業，直接參與社會再生產過程中各個環節的活動。
醫療單位也是統一市場體系的有機組成部分，其長遠經營目標是在取得良好的社會效益的同時，通過加強經營管理，降低醫療成本，獲得良好的經濟效益。
醫院的費用成本管理模式已實施多年，但能參與成本核算的只有臨床、醫技等創收性部門，費用成本核算模式還停留在相對軟預算約束狀態，這使得醫廣東深圳專業醫用設備產品工業產品設計邰陽深圳演奏莫扎特院特別是機關職能部門的水電費、電話費支出過度膨脹，辦公費用未能有效控制，福利性投入完全由醫療單位承擔，人工費用與工作效率未能配比等，浪費現象十分嚴重。

　　3、醫療成本核算信息失真，醫療成本管理范疇片面、失真。
即只注意醫療服務過程的成本管理，而忽視行政后勤服務過程的成本管理和藥品、材料物資、設備、勞動力供應過程的成本管理。
醫院成本核算上的信息失真主要表現在：一是資本性支出與非資本性支出界限不清，在實際核算中兩者混淆；二是成本開支范圍不清，成本應指對象化的費用，如果特定成本的關聯度不大，而一定時期緊密相關的費用不進入成本。
但實際上各醫院成本項目標準不一，擠占成本現象難以避免，從而使行業間會計信息失去可比性。

　　4、醫院會計報表欠缺現金流量表。
當前醫院會計報表主要有資產負債表、收入支出總表、醫療收支明細表、藥品收支明細表、基金變動情況表等，而作為經濟活動規模巨大的醫院，有的每年現金流量多達10億元以上，醫院會計報表體系中缺少了反映醫院現金及現金等價物變動情況的重要報表現金流量表，使醫院會計報表不能全面真實地反映醫院的經濟活動。

　　5、內部控廣東深圳專業體外沖擊波治療治療儀產品設計公司加強農村醫療救助,完善新型農村醫療保障制度的建設制體系不健全。
隨著我國衛生改革的深入，醫療服務市場競爭日趨激烈，醫療服務市場運行的風險也在加大，而目前各家醫院只重視醫院規模的擴大、就診人次的增加、基本建設的投入，對各類風險卻沒有充分的認識，沒有建立相應的風險控制機制。
醫院的基本建設資金大部分依靠銀行貸款，一旦單位無法償還到期債務，便會陷入財務困境。
另外，內部審計流于形式，內部審計的服務對象是醫院經營者，而內部各職能部門都是在經營者的直接領導下開展工作，其各項經營管理行為尤其是重大行為大多是在他們的授權下進行。
此外，醫院內部審計人員大多是從財務部門轉來缺乏審計專業知識，因而較難發揮作用。

　　
　　二、醫療單位成本管理改革思路
　　
　　1、強化醫療成本管理意識。
醫院領導層應意識到成本控制和成本管理的重要性，院領導親自掛帥，建立成本管理組織和機構，使各部門協調配合，全體員工積極參與，并配備醫療成本管理專職人員；在全院各部門宣講、組織學習成本管理知識。
充分宣傳群眾、發動群眾，使全院員工增強經濟意識，從而在工作中自覺減少浪費，控制成本。

　　2、基于價值鏈的醫療成本控制。
基于價值鏈的醫療成本控制，是在成本優化決策的基礎上，按照既定的成本目標，對價值鏈各環節的醫療成本形成過程中的一切耗費，進行嚴格的計算、調節和監督，及時揭示偏差，并采取有效措施糾正不利差異，使成本被限制在預定的目標范圍之內，以保證成本目標的實現。
這包括三層含義：一是對價值鏈總目標成本及各環節目標成本本身的控制；二是對目標成本完成的控制和價值鏈成本形成全過程的監督；三是在過程控制的基礎上著眼于未來，為今后醫療成本的降低指明方向。

　　3、嚴格內部審計監督。
醫療單位應按照衛生部頒發的《衛生系統內部審計工作規定》的要求，在加大內部審計監督力度的同時，著重加大對醫療單位成本的內審監督。
選準控制點，嚴把內審關是加大成本內審監督力度的重要手段。
具體應加強以下四方面的監督：嚴把采購計劃控制關，內審人員每日對采購計劃中各種材料藥品的庫存量、需求量進行嚴格的調查核實和計算，避免盲目采購；嚴把票據審核關；選準基建決算控制點，對基建工程進行事前、事中、事后審計監督；選準非生產性消費支出控制點，抓好費用支出管理，對醫療單位的非生產性開支應實行定額管理、包干使用、超支自負的辦法，內審人員可據此審計。

　　4、完善醫療成本管理責任制。
把醫療成本降低的目標層層分解，將醫院綜合指標分解成單項指標，把單項指標分解成具體的小指標，明確各個科室、班組、直至個人的醫療成本管理責任制。
建立醫院、科室、班組三級醫療成本管理組織，明確各級醫療成本管理的目標與責任。
另外，把醫療成本管理的責任、降低醫療成本的目標分別落實到各個職能廣東深圳專業家用中頻治療儀產品設計公司醫療市場發展與醫療投資戰略的優化思考廣東深圳專業醫用器械開發工業產品設計淺談機械設計與工業設計的關系部門，建立藥劑、設備、總務、人事、財務、醫務、護理等部門的醫療成本管理組織，搞好醫療成本的歸口管理。

　　5、建立醫院內部網絡平臺，推廣現代化醫療成本管理手段。
大力推進計算機網絡化，是醫院成本核算及時、準確、高效的基礎，成本核算工作量大，完全依靠手工勞動很難保證核算的效率和準確性。
因此，具有實際應用價值的成本核算必須擺脫手工操作的傳統方式，應用現代計算機和網絡技術解決成本核算過程中的計算問題。

　　6、完善醫院財務會計制度。
針對醫院固定資產計提修購基金后沒有反映固定資產凈值，從而造成醫院資產不實，會計信息失真的情況，醫院會計應增設“累計折舊”科目；針對醫院門診樓、住院病房裝修不屬于在原有基礎上進行改建、擴建項目，按當前的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》規定，其裝修費是不能增加固定資產核算，確保固定資產真實性；在會計報表增設現金流量表以反映醫院現金及現金等價物變動情況；參照《企業會計準則――資產減值》辦法，增加“固定資產減值準備”會計科目進行核算，以真實反映固定資產價值，發生固定資產減值時，借記“其他支出――計提的固定資產減值準備”科目，貸記“固定資產減值準備”科目。

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